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아동심리 상담학

우울증 아동의 상담

by primaverra 2023. 7. 7.

아동기 우울증은 적절한 시기에 치료하지 않으면 만성적으로 증상이 지속되거나 또는 증상이 사라졌다가 다시 출현하게 된다. 아동의 우울증 치료에 항우울제가 사용되고 있으나 그 약물들이 성인들과 동일하게 아동들에게도 효과가 있는지를 아직 밝혀지지 않고 있다. 약물치료보다는 대인관계를 개선하는 상담이나 심리 내면에 있는 적대감과 분노를 인식하고 외부로 표출할 수 있도록 하는 정신분석 상담, 또는 사회성 및 학업적인 역기능을 재조정하는 인지행동치료, 부모와의 중재 및 가족관계를 회복하는 가족 상담 등이 효과적인 것으로 나타났다. 프로이트의 정신역동 입장에서는 우울증을 무의식적인 것으로 내부 지향적인 분노에 의해 기인한다고 보았다. 따라서 심리분석 상담은 아동의 무의식 속에 잠재된 억압된 욕구와 갈등을 이해하고 이를 통찰 할 수 있도록 하며, 또한 심리 내면에 작용하고 있는 적대감이나 울분을 외부로 방출할 수 있도록 도와주어야 한다. 그 예로 아동이 부모의 이혼에 대해 자신이 부모의 말을 잘 안 들었기 때문이라고 자책하고 갈등할 수 있다. 이러한 아동의 자책은 심리적으로 고통스럽기 때문에 무의식 속에 억압된다. 따라서 정신분석 상담은 먼저 아동에게 부모에 대한 무의식 속에 잠재해 있는 자책감을 인식시킨 후에 상담자의 객관적인 분석과 해석을 통해 아동의 죄책감이 근거가 없음을 깨닫도록 함으로써 아동의 내부 지향적인 분노와 우울한 감정을 해소하는 것이다. 아동의 우울함에 대한 심리·사회적 치료에서는 인지 상담과 행동치료를 통합한 인지행동 상담이 주로 사용된다. 인지치료는 우울한 사람들이 가지고 있는 자신과 세상, 그리고 미래에 대한 불합리한 사고와 신념 및 부정적인 편견들을 변화시키고 이 변화를 지속시키는 정보처리 형태를 이용한다. 대체로 우울한 아동들은 부정적인 자기 규제. 판단 오인. 과도한 수행 수준. 자기강화의 실패와 같은 역기능적인 인지 처리 과정을 거치게 된다. 따라서 상담자는 아동에게 부정적이고 비합리적인 인지과정을 확인시킨 후에 본인 스스로 직접 도전·수정하는 것을 배우게 한다. 그 예로 지금까지 잘못된 일들이 모두 아동의 '내 탓이야' 혹은 '나는 못해'라는 부정적인 사고와 신념 때문이라는 것을 인식시킨 후에 이제는 '좀 더 열심히 하자' '나는 할 수 있어'로 긍정적이고 자신에게 확신을 주는 말로 대체하자고 제안한다. 또는 친구들로부터 거부당한 아동은 '그 친구는 나를 미워한다'라고 생각하기보다는 '그 친구는 지금 기분이 나쁘다'로 생각하도록 훈련한다. 이루어 같이 인지치료의 1차 목표는 우울한 아동들이 자신의 비관적이고 부정적인 사고와 억압적인 신념·편견 때문에 실패에 대해서는 자신을 과도하게 비난하고 성공에 대해서는 자신을 인정하지 않는 자신의 잘못된 인지 양식을 깨닫도록 도와주는 것이다. 그리고 일단 아동이 자신의 억압적인 사고 패턴을 인식하게 되면 지금까지 부정적이고 비관적인 신념이나 사고를 긍정적인 관점으로 바꾸는 방법을 배우게 된다. 행동주의 학자들은 아동의 우울증 발생 원인을 긍정적인 강화의 부족과 이용할 수 있는 강화의 제한 과정을 보고 있으며, 또한 보상을 얻기 위해 부적절한 기술을 사용하기 때문이라고 설명했다. 그러므로 행동주의 상담의 주요 목표는 긍정적인 강화를 끌어내는 행동을 증가시키고 불량한 환경을 변화 또는 개선해서 부정적인 강화를 감소·제거하는 것이다. 또한 일상의 즐거운 활동과 사건들을 증가시키고, 환경 속에서 더 많은 긍정적인 강화를 얻기 위해 필요한 기술을 가르치는 것이다. 행동주의 상담에서는 주요 기법들을 사용해서 사회적응 능력의 학습과 대인관계기술을 가르치고 우울 관리훈련과 이완훈련이 포함된 통제 능력을 훈련한다. 우울한 아동들에게 상황에 대처하는 능력을 증진하고 긍정적인 사회적 상호작용의 빈도를 증가시켜서 기분을 조절하기 위한 훈련 방법으로 갈등 해결과 협상 기술이 포함되어 있다. 그 예로 일반적인 대화 능력과 의사소통 방법, 피드백을 주고받는 방법, 사회적 문제 해결법, 사회활동을 계획하는 방법, 그리고 갈등을 해소하는 기술 등이 있다. 실제로 사회 적응훈련 속에 포함된 사회적 행동전략은 사회적 인지를 끌어내고 또한 사회적 인지는 보다 나은 사회적 행동을 유도한다. 이러한 사회적 행동은 지금까지 배운 기술들을 통합해서 미래에 대한 계획을 세우는 것을 강조한다. 사회적 응력훈련은 대인관계의 결함을 중재하는 데 사용된다. 아동과 청소년을 위한 대인관계 훈련은 대인관계가 지속되는 상황에서 아동들이 현재의 문제를 이해하는 것을 도와줌으로써 우울 증상이 감소하도록 하는 단기 훈련법이다. 훈련전략은 기분의 자기보고, 탐색적인 질문, 문제를 정확하게 이해하기, 환경에서 정서와 사건 간의 연계성 확인, 대화기술, 역할 놀이, 집단활동 등이 포함되어 있다. 이러한 훈련을 통해 타인에 대해 잘못된 인지와 부적응적인 도식, 정보처리 과정에서의 왜곡, 대인관계에서 자기주장 적. 자기 비판적인 사고를 개선한다. 더 나아가 훈련과 집단에서 배운 기술들을 적용해서 우울 증상을 극복할 뿐 아니라 유지될 수 있도록 한다. 우울한 아동들의 가족들은 일반적인 가정에 비해 아동들에 대해 더 부정적이고, 비난적이며, 과도하게 간섭하고, 지나치게 통제하며, 빈약한 의사소통과 함께 지지력과 온정이 부족했다. 또한 이러한 가족들은 분열되어 있고, 비교적 높은 수준의 불행과 스트레스 및 사회적 지원의 부족을 경험한 것으로 나타났다. 이처럼 아동기 우울 정서와 부정적인 생활 경험과는 상당한 일관성이 있어서 크고 작은 부정적 생활 경험을 많이 겪은 아동일수록 터 우울할 뿐 아니라 후에도 여전히 같은 경험을 하는 것으로 나타났다. 따라서 아동의 우울증을 이해하려면 초기 성장 과정에서 어떤 경험을 했으며, 무슨 문제가 있었는지를 파악하는 것이 중요하다. 부모와 가족들의 인지 및 행동을 변화시키기 위한 전략으로, 부모에게 합리적이고 긍정적인 행동 관리기법과 민주적 훈육 방법의 사용 방법, 분노를 관리하는 방법, 가족 간의 효과적인 의사 소통전략과 역기능적인 인지를 변화시키는 방법, 그리고 가족들 간의 즐거운 활동을 증가시키는 방법 등이 사용된다. 또한 전체가족의 중재는 협상 기술 및 갈등 해결 기술, 오락의 계획, 효과적인 문제 해결 방법, 그리고 가족 의사소통에 대해 훈련한다. 이러한 가족 상담전략과 프로그램들은 우울증 아동의 치료에 매우 성공적인 것으로 나타났다.